Call-Центр 8 (4112) 507-500

г. Якутск, ул. П.Алексеева, 83 «А»

e-mail: rbcemp@gov14.ru

 

«Поступали даже 18-летние». Врач-невролог — о лечении инсульта, санрейсах и аневризмах

 

29 октября во всем мире проводится День борьбы с инсультом. В интервью News.Ykt.Ru врач-невролог Республиканской больницы №2 — Центра экстренной медицинской помощи Саргылана Шарина рассказала о том, как важно вовремя распознать инсульт, кто находится в группе риска и чем опасны микроинсульты.

Кто больше всего подвержен риску получить инсульт? Какие есть основные факторы риска?

— К основным факторам риска можно отнести гипертоническую болезнь, сахарный диабет, гиперлипидемию (аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека — от ред.).

8B97AADE-C533-4622-89AA-D666BA4918F3

Если говорить о молодых пациентах, то в группе риска находятся прежде всего те, кто ведет нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя и наркотиков), а также женщины, принимающие оральные контрацептивы. Не все знают, но опасно еще злоупотребление энергетическими напитками: они негативно влияют на свертывающую систему крови.

В 2019 году отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения РБ №2 оказало помощь 1501 больному. За первое полугодие 2020 года в отделение поступило около 700 пациентов. 

Также следует внимательнее отнестись к своему здоровью больным с ожирением, у которых индекс массы тела выше 30.

Всем, кто входит в группу с повышенным риском возникновения инсульта, нужно наблюдаться у участковых терапевтов. В первую очередь это касается людей с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца. Врачи в поликлиниках должны вести таких пациентов, следить за их состоянием и артериальным давлением и при необходимости корректировать лечение.

Правда ли, что мужчины подвергаются повышенному риску возникновения инсульта?

— Это действительно так. Если посмотреть на показатели заболеваемости в якутской этнической группе, то мы увидим, что геморрагические инсульты (острое нарушение мозгового кровообращения из-за разрыва стенки сосуда головного мозга, в результате которого кровь скапливается в соседних тканях, — от ред.) чаще случаются у мужчин старше 55-60 лет.

С чем это связано?

— Причин может быть достаточно много. Среди них — тяжелые физические нагрузки, стресс, вредные привычки.

Если продолжить тему факторов риска, то большую роль также играет наследственность. Тем, чьи близкие родственники страдают от гипертонии или сахарного диабета или пережили инсульт, нужно начинать следить за здоровьем как можно раньше.

Врач-невролог Саргылана Шарина окончила Мединститут ЯГУ. После окончания вуза устроилась на работу в Мирнинскую центральную районную больницу в Мирном, где проработала три года. Сейчас является заведующей неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения РБ №2 — ЦЭМП РСЦ. Отделение оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам в круглосуточном режиме.

Часто ли в больницу поступают молодые люди и девушки с инсультом?

— В последние годы молодых пациентов стало больше. Чаще всего у них бывает субарахноидальное кровоизлияние. Оно возникает вследствие разрыва артериальной аневризмы сосудов головного мозга. Если объяснять простыми словами, аневризма — это истончение стенки сосуда и расширение его участка в диаметре. Из-за различных причин аневризма может разорваться и привести к кровоизлиянию.

Могут ли такие аневризмы быть врожденными?

— Они могут быть как приобретенными, так и врожденными. Есть и другие врожденные аномалии — например, кавернозная ангиома, артериовенозная мальформация. Это сосудистые новообразования в головном мозге. Их самым тяжелым осложнением является кровоизлияние. Человек может на протяжении долгих лет не подозревать о своем заболевании, пока не случится кровоизлияние.

Сколько лет было самым молодым пациентам, которые получали лечение в вашем отделении?

— Поступали даже 18-летние. Недавно была молодая пациентка, у которой случился ишемический инсульт из-за хронического заболевания сердца.

«Микроинсульты нужно воспринимать как тревожный звоночек»

Что такое микроинсульт и из-за чего он возникает?

— Микроинсульт — это преходящее нарушение мозгового кровообращения. Обычно он бывает у пациентов с злокачественным — то есть быстро прогрессирующим — течением гипертонической болезни. Человек не обращает внимания на то, что у него верхнее давление выше 200, не обращается к врачу, не принимает лекарства, и у него возникает микроинсульт. Такие пациенты тоже поступают в нашу больницу, мы им оказываем медицинскую помощь в полном объеме.

Чем микроинсульт отличается от «большого»?

— Симптомы схожие, но у микроинсульта они менее выраженные и быстро проходят — в течение 24 часов. 

Как правило, у больных с микроинсультом не бывает выраженного неврологического дефицита (неврологические симптомы, которые являются последствиями тяжелых заболеваний, связанных с повреждениями спинного или головного мозга, — например, паралич — от ред.). Или же симптомы проходят в течение 24 часов от начала заболевания. У инсульта последствия намного тяжелее. Человек может перестать говорить, также может быстро произойти частичная или полная парализация тела.

Как показывает практика, если микроинсульт случился уже не в первый раз, то в течение месяца может возникнуть «большой» инсульт. Микроинсульты нужно воспринимать как тревожный звоночек и серьезный повод заняться здоровьем.

Может ли человек не заметить микроинсульт?

— Такое возможно. Но обычно близкие или родственники замечают такие перемены и звонят в скорую.

«Нужно успеть помочь больному в первые 4,5 часа»

Как человеку без медицинского образования вовремя распознать симптомы инсульта?

— Во всем мире используют простой тест, который еще называется «Лицо — рука — речь — время». 

Попросите человека улыбнуться. Кривая улыбка, заметная асимметрия лица являются признаком инсульта. Также попросите больного поднять руки или вытянуть их перед собой — человек с инсультом сможет сделать это только одной рукой. 

Кроме того, человек должен повторить несложную фразу — при инсульте речь будет замедленной и неразборчивой.

И самое главное — это время. Нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. При инсульте есть так называемое «терапевтическое окно» — 4,5 часа, когда помощь врачей наиболее эффективна.

5f994c33be6f8 нев

Памятка: как вовремя распознать симптомы инсульта.

Можно ли перепутать симптомы инсульта с другими заболеваниями?

— Такое тоже случается. В любом случае, если у человека есть симптомы инсульта, нужно вызвать скорую. Как только пациента доставляют в приемное отделение больницы, дежурный врач проводит дифференциальную диагностику.

Иногда инсульт можно спутать из-за схожих симптомов с острым тромбозом артерий конечностей, приступом эпилепсии, синдромом позвоночной артерии, различными невритами. 

Всегда ли человек теряет сознание во время приступа инсульта?

— По-разному, больной может и не терять сознание.

Если человека привезли в больницу в течение первых четырех часов после инсульта, что происходит дальше? Что делают врачи, чтобы спасти ему жизнь?

— Действуем быстро. Осматриваем пациента, делаем ЭКГ, берем анализы, проводим компьютерную томографию головного мозга и органов грудной клетки. Во время томографии нужно в первую очередь исключить кровоизлияние в мозг.

Если кровоизлияния нет, поставлен диагноз «ишемический инсульт», а также отсутствуют противопоказания, мы проводим тромболитическую терапию. Вводим пациенту тромболитик, который, если говорить просто, «растворяет» тромб. Таким образом восстанавливается кровоток в том месте, где произошел инсульт.

Нужно понимать, что у этого сильнодействующего препарата есть много противопоказаний. Он может вызвать кровотечения. Поэтому каждый случай рассматривается сугубо индивидуально.

 

Что делать, если удалось выявить симптомы инсульта только через полдня или сутки?

— В любом случае не поздно вызвать скорую и приехать в больницу. Больной сможет пройти раннюю реабилитацию.

Специалисты заново обучают больного ходить, говорить, держать ложку, одеваться. Чем раньше начнется такая реабилитация, тем лучше для пациента.

А как часто больных с инсультом успевают привезти в первые 4,5 часа?

— Десять лет назад, когда Региональный сосудистый центр только открылся, больных нередко привозили поздно. Но сейчас люди больше осведомлены и больше знают. В СМИ часто выходят статьи, посвященные инсульту, наши доктора постоянно выступают и дают интервью. И мы видим, что это дает свой эффект, многие люди слышали и знают о первых симптомах инсульта.

Занятие по реабилитации.

Как долго пациенты получают лечение в больнице?

— В среднем от 21 до 25 дней. Но все индивидуально, нет такого, что мы говорим пациентам: «Вы уже прошли трехнедельное лечение, поэтому мы вас выписываем». Важно полностью стабилизировать состояние больного.

Много ли больных с инсультом доставляют санрейсом?

— Достаточно много. Мы тесно работаем с первичными сосудистыми отделениями в Нюрбе, Нерюнгри, Майе, Алдане, Ленске и Мегино-Кангаласском улусе. Круглосуточно проводим телемедицинские консультации. При необходимости районные отделения направляют пациентов в нашу больницу для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Чаще всего это больные с аневризмами, кровоизлияниями.

Также благодаря возможностям телемедицины мы консультируем коллег из отдаленных районов Крайнего Севера, где нет врачей-неврологов.

В РБ №2 каждый день доставляют пациентов из районов санрейсами.

«Повторный инсульт может случиться в течение 6-8 месяцев после первого»

Есть расхожее мнение, что раз у человека случился инсульт, он неизбежно будет прикован к постели. Насколько часто больных так сильно парализует?

— Это зависит от многих факторов. От возраста, типа инсульта, характера неврологического дефицита и многого другого.

Многое зависит еще от того, как будет восстанавливаться больной. При необходимости мы можем направить пациентов на второй этап — в реабилитационные центры. До пандемии они занимались в центре нейрореабилитации в Республиканской больнице №3.

Где сейчас проходит реабилитация?

— В санатории-профилактории «Чэбдик» на Сергеляхском шоссе. Также реабилитацией больных с инсультом занимаются в неврологическом отделении Жатайской больницы.

Правда ли, что в течение года после первого инсульта может случиться повторный?

— Да, повторный инсульт может случиться в течение 6-8 месяцев после первого. И он всегда бывает тяжелее.

Пациент во время занятия по реабилитации.

Что может привести к нему?

— Есть много причин, среди которых можно отдельно выделить несоблюдение пациентом рекомендаций врача. После инсульта больные должны постоянно наблюдаться в поликлинике, следить за артериальным давлением.

Бывает еще так, что мы назначаем на долгий или пожизненный срок препараты, которые нужно принимать постоянно. Некоторые пациенты пьют их только в стационаре, а после выписки думают, что таблетки больше не нужны. Им кажется, что это как с антибиотиками: можно пропить семидневный курс и забыть. Мы стараемся подробно объяснять родственникам, какие лекарства и как долго нужно принимать больным и почему это жизненно важно. Раньше можно было лично поговорить с близкими пациентов, сейчас из-за пандемии мы можем говорить с ними только по телефону.

Что вы посоветуете делать для профилактики инсульта?

— Важно регулярно проходить медосмотры и при появлении тревожных симптомов идти к врачу. Если, например, у вас часто возникают головные боли, то не будет лишним обратиться к специалисту и пройти МРТ. Мы го«Поступали даже 18-летние». Врач-невролог — о лечении инсульта, санрейсах и аневризмах

29 октября во всем мире проводится День борьбы с инсультом. В интервью News.Ykt.Ru врач-невролог Республиканской больницы №2 — Центра экстренной медицинской помощи Саргылана Шарина рассказала о том, как важно вовремя распознать инсульт, кто находится в группе риска и чем опасны микроинсульты.

Кто больше всего подвержен риску получить инсульт? Какие есть основные факторы риска?

— К основным факторам риска можно отнести гипертоническую болезнь, сахарный диабет, гиперлипидемию (аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека — от ред.).

Если говорить о молодых пациентах, то в группе риска находятся прежде всего те, кто ведет нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя и наркотиков), а также женщины, принимающие оральные контрацептивы. Не все знают, но опасно еще злоупотребление энергетическими напитками: они негативно влияют на свертывающую систему крови.

В 2019 году отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения РБ №2 оказало помощь 1501 больному. За первое полугодие 2020 года в отделение поступило около 700 пациентов. 

Также следует внимательнее отнестись к своему здоровью больным с ожирением, у которых индекс массы тела выше 30.

Всем, кто входит в группу с повышенным риском возникновения инсульта, нужно наблюдаться у участковых терапевтов. В первую очередь это касается людей с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца. Врачи в поликлиниках должны вести таких пациентов, следить за их состоянием и артериальным давлением и при необходимости корректировать лечение.

Правда ли, что мужчины подвергаются повышенному риску возникновения инсульта?

— Это действительно так. Если посмотреть на показатели заболеваемости в якутской этнической группе, то мы увидим, что геморрагические инсульты (острое нарушение мозгового кровообращения из-за разрыва стенки сосуда головного мозга, в результате которого кровь скапливается в соседних тканях, — от ред.) чаще случаются у мужчин старше 55-60 лет.

С чем это связано?

— Причин может быть достаточно много. Среди них — тяжелые физические нагрузки, стресс, вредные привычки.

Если продолжить тему факторов риска, то большую роль также играет наследственность. Тем, чьи близкие родственники страдают от гипертонии или сахарного диабета или пережили инсульт, нужно начинать следить за здоровьем как можно раньше.

Врач-невролог Саргылана Шарина окончила Мединститут ЯГУ. После окончания вуза устроилась на работу в Мирнинскую центральную районную больницу в Мирном, где проработала три года. Сейчас является заведующей неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения РБ №2 — ЦЭМП РСЦ. Отделение оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам в круглосуточном режиме.

Часто ли в больницу поступают молодые люди и девушки с инсультом?

— В последние годы молодых пациентов стало больше. Чаще всего у них бывает субарахноидальное кровоизлияние. Оно возникает вследствие разрыва артериальной аневризмы сосудов головного мозга. Если объяснять простыми словами, аневризма — это истончение стенки сосуда и расширение его участка в диаметре. Из-за различных причин аневризма может разорваться и привести к кровоизлиянию.

Могут ли такие аневризмы быть врожденными?

— Они могут быть как приобретенными, так и врожденными. Есть и другие врожденные аномалии — например, кавернозная ангиома, артериовенозная мальформация. Это сосудистые новообразования в головном мозге. Их самым тяжелым осложнением является кровоизлияние. Человек может на протяжении долгих лет не подозревать о своем заболевании, пока не случится кровоизлияние.

Сколько лет было самым молодым пациентам, которые получали лечение в вашем отделении?

— Поступали даже 18-летние. Недавно была молодая пациентка, у которой случился ишемический инсульт из-за хронического заболевания сердца.

«Микроинсульты нужно воспринимать как тревожный звоночек»

Что такое микроинсульт и из-за чего он возникает?

— Микроинсульт — это преходящее нарушение мозгового кровообращения. Обычно он бывает у пациентов с злокачественным — то есть быстро прогрессирующим — течением гипертонической болезни. Человек не обращает внимания на то, что у него верхнее давление выше 200, не обращается к врачу, не принимает лекарства, и у него возникает микроинсульт. Такие пациенты тоже поступают в нашу больницу, мы им оказываем медицинскую помощь в полном объеме.

Чем микроинсульт отличается от «большого»?

— Симптомы схожие, но у микроинсульта они менее выраженные и быстро проходят — в течение 24 часов. 

Как правило, у больных с микроинсультом не бывает выраженного неврологического дефицита (неврологические симптомы, которые являются последствиями тяжелых заболеваний, связанных с повреждениями спинного или головного мозга, — например, паралич — от ред.). Или же симптомы проходят в течение 24 часов от начала заболевания. У инсульта последствия намного тяжелее. Человек может перестать говорить, также может быстро произойти частичная или полная парализация тела.

Как показывает практика, если микроинсульт случился уже не в первый раз, то в течение месяца может возникнуть «большой» инсульт. Микроинсульты нужно воспринимать как тревожный звоночек и серьезный повод заняться здоровьем.

Может ли человек не заметить микроинсульт?

— Такое возможно. Но обычно близкие или родственники замечают такие перемены и звонят в скорую.

«Нужно успеть помочь больному в первые 4,5 часа»

Как человеку без медицинского образования вовремя распознать симптомы инсульта?

— Во всем мире используют простой тест, который еще называется «Лицо — рука — речь — время». 

Попросите человека улыбнуться. Кривая улыбка, заметная асимметрия лица являются признаком инсульта. Также попросите больного поднять руки или вытянуть их перед собой — человек с инсультом сможет сделать это только одной рукой. 

Кроме того, человек должен повторить несложную фразу — при инсульте речь будет замедленной и неразборчивой.

И самое главное — это время. Нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. При инсульте есть так называемое «терапевтическое окно» — 4,5 часа, когда помощь врачей наиболее эффективна.

Памятка: как вовремя распознать симптомы инсульта.

Можно ли перепутать симптомы инсульта с другими заболеваниями?

— Такое тоже случается. В любом случае, если у человека есть симптомы инсульта, нужно вызвать скорую. Как только пациента доставляют в приемное отделение больницы, дежурный врач проводит дифференциальную диагностику.

Иногда инсульт можно спутать из-за схожих симптомов с острым тромбозом артерий конечностей, приступом эпилепсии, синдромом позвоночной артерии, различными невритами. 

Всегда ли человек теряет сознание во время приступа инсульта?

— По-разному, больной может и не терять сознание.

Если человека привезли в больницу в течение первых четырех часов после инсульта, что происходит дальше? Что делают врачи, чтобы спасти ему жизнь?

— Действуем быстро. Осматриваем пациента, делаем ЭКГ, берем анализы, проводим компьютерную томографию головного мозга и органов грудной клетки. Во время томографии нужно в первую очередь исключить кровоизлияние в мозг.

Если кровоизлияния нет, поставлен диагноз «ишемический инсульт», а также отсутствуют противопоказания, мы проводим тромболитическую терапию. Вводим пациенту тромболитик, который, если говорить просто, «растворяет» тромб. Таким образом восстанавливается кровоток в том месте, где произошел инсульт.

Нужно понимать, что у этого сильнодействующего препарата есть много противопоказаний. Он может вызвать кровотечения. Поэтому каждый случай рассматривается сугубо индивидуально.

В реанимации отделения.

Что делать, если удалось выявить симптомы инсульта только через полдня или сутки?

— В любом случае не поздно вызвать скорую и приехать в больницу. Больной сможет пройти раннюю реабилитацию.

Специалисты заново обучают больного ходить, говорить, держать ложку, одеваться. Чем раньше начнется такая реабилитация, тем лучше для пациента.

А как часто больных с инсультом успевают привезти в первые 4,5 часа?

— Десять лет назад, когда Региональный сосудистый центр только открылся, больных нередко привозили поздно. Но сейчас люди больше осведомлены и больше знают. В СМИ часто выходят статьи, посвященные инсульту, наши доктора постоянно выступают и дают интервью. И мы видим, что это дает свой эффект, многие люди слышали и знают о первых симптомах инсульта.

Занятие по реабилитации.

Как долго пациенты получают лечение в больнице?

— В среднем от 21 до 25 дней. Но все индивидуально, нет такого, что мы говорим пациентам: «Вы уже прошли трехнедельное лечение, поэтому мы вас выписываем». Важно полностью стабилизировать состояние больного.

Много ли больных с инсультом доставляют санрейсом?

— Достаточно много. Мы тесно работаем с первичными сосудистыми отделениями в Нюрбе, Нерюнгри, Майе, Алдане, Ленске и Мегино-Кангаласском улусе. Круглосуточно проводим телемедицинские консультации. При необходимости районные отделения направляют пациентов в нашу больницу для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Чаще всего это больные с аневризмами, кровоизлияниями.

Также благодаря возможностям телемедицины мы консультируем коллег из отдаленных районов Крайнего Севера, где нет врачей-неврологов.

В РБ №2 каждый день доставляют пациентов из районов санрейсами.

«Повторный инсульт может случиться в течение 6-8 месяцев после первого»

Есть расхожее мнение, что раз у человека случился инсульт, он неизбежно будет прикован к постели. Насколько часто больных так сильно парализует?

— Это зависит от многих факторов. От возраста, типа инсульта, характера неврологического дефицита и многого другого.

Многое зависит еще от того, как будет восстанавливаться больной. При необходимости мы можем направить пациентов на второй этап — в реабилитационные центры. До пандемии они занимались в центре нейрореабилитации в Республиканской больнице №3.

Где сейчас проходит реабилитация?

— В санатории-профилактории «Чэбдик» на Сергеляхском шоссе. Также реабилитацией больных с инсультом занимаются в неврологическом отделении Жатайской больницы.

Правда ли, что в течение года после первого инсульта может случиться повторный?

— Да, повторный инсульт может случиться в течение 6-8 месяцев после первого. И он всегда бывает тяжелее.

Пациент во время занятия по реабилитации.

Что может привести к нему?

— Есть много причин, среди которых можно отдельно выделить несоблюдение пациентом рекомендаций врача. После инсульта больные должны постоянно наблюдаться в поликлинике, следить за артериальным давлением.

Бывает еще так, что мы назначаем на долгий или пожизненный срок препараты, которые нужно принимать постоянно. Некоторые пациенты пьют их только в стационаре, а после выписки думают, что таблетки больше не нужны. Им кажется, что это как с антибиотиками: можно пропить семидневный курс и забыть. Мы стараемся подробно объяснять родственникам, какие лекарства и как долго нужно принимать больным и почему это жизненно важно. Раньше можно было лично поговорить с близкими пациентов, сейчас из-за пандемии мы можем говорить с ними только по телефону.

Что вы посоветуете делать для профилактики инсульта?

— Важно регулярно проходить медосмотры и при появлении тревожных симптомов идти к врачу. Если, например, у вас часто возникают головные боли, то не будет лишним обратиться к специалисту и пройти МРТ. Мы говорим нашим коллегам, неврологам в поликлиниках: если к вам приходят молодые пациенты с жалобами на головную боль, лучше направьте их на МРТ, чтобы исключить худшие варианты.

А основные рекомендации по профилактике известны всем — это здоровый образ жизни, правильное питание, полноценный сон. Казалось бы, это банальные вещи, но о них часто незаслуженно забывают.ворим нашим коллегам, неврологам в поликлиниках: если к вам приходят молодые пациенты с жалобами на головную боль, лучше направьте их на МРТ, чтобы исключить худшие варианты.

А основные рекомендации по профилактике известны всем — это здоровый образ жизни, правильное питание, полноценный сон. Казалось бы, это банальные вещи, но о них часто незаслуженно забывают.ступали даже 18-летние». Врач-невролог — о лечении инсульта, санрейсах и аневризмах

29 октября во всем мире проводится День борьбы с инсультом. В интервью News.Ykt.Ru врач-невролог Республиканской больницы №2 — Центра экстренной медицинской помощи Саргылана Шарина рассказала о том, как важно вовремя распознать инсульт, кто находится в группе риска и чем опасны микроинсульты.

Кто больше всего подвержен риску получить инсульт? Какие есть основные факторы риска?

— К основным факторам риска можно отнести гипертоническую болезнь, сахарный диабет, гиперлипидемию (аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека — от ред.).

Если говорить о молодых пациентах, то в группе риска находятся прежде всего те, кто ведет нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя и наркотиков), а также женщины, принимающие оральные контрацептивы. Не все знают, но опасно еще злоупотребление энергетическими напитками: они негативно влияют на свертывающую систему крови.

В 2019 году отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения РБ №2 оказало помощь 1501 больному. За первое полугодие 2020 года в отделение поступило около 700 пациентов. 

Также следует внимательнее отнестись к своему здоровью больным с ожирением, у которых индекс массы тела выше 30.

Всем, кто входит в группу с повышенным риском возникновения инсульта, нужно наблюдаться у участковых терапевтов. В первую очередь это касается людей с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца. Врачи в поликлиниках должны вести таких пациентов, следить за их состоянием и артериальным давлением и при необходимости корректировать лечение.

Правда ли, что мужчины подвергаются повышенному риску возникновения инсульта?

— Это действительно так. Если посмотреть на показатели заболеваемости в якутской этнической группе, то мы увидим, что геморрагические инсульты (острое нарушение мозгового кровообращения из-за разрыва стенки сосуда головного мозга, в результате которого кровь скапливается в соседних тканях, — от ред.) чаще случаются у мужчин старше 55-60 лет.

С чем это связано?

— Причин может быть достаточно много. Среди них — тяжелые физические нагрузки, стресс, вредные привычки.

Если продолжить тему факторов риска, то большую роль также играет наследственность. Тем, чьи близкие родственники страдают от гипертонии или сахарного диабета или пережили инсульт, нужно начинать следить за здоровьем как можно раньше.

Врач-невролог Саргылана Шарина окончила Мединститут ЯГУ. После окончания вуза устроилась на работу в Мирнинскую центральную районную больницу в Мирном, где проработала три года. Сейчас является заведующей неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения РБ №2 — ЦЭМП РСЦ. Отделение оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам в круглосуточном режиме.

Часто ли в больницу поступают молодые люди и девушки с инсультом?

— В последние годы молодых пациентов стало больше. Чаще всего у них бывает субарахноидальное кровоизлияние. Оно возникает вследствие разрыва артериальной аневризмы сосудов головного мозга. Если объяснять простыми словами, аневризма — это истончение стенки сосуда и расширение его участка в диаметре. Из-за различных причин аневризма может разорваться и привести к кровоизлиянию.

Могут ли такие аневризмы быть врожденными?

— Они могут быть как приобретенными, так и врожденными. Есть и другие врожденные аномалии — например, кавернозная ангиома, артериовенозная мальформация. Это сосудистые новообразования в головном мозге. Их самым тяжелым осложнением является кровоизлияние. Человек может на протяжении долгих лет не подозревать о своем заболевании, пока не случится кровоизлияние.

Сколько лет было самым молодым пациентам, которые получали лечение в вашем отделении?

— Поступали даже 18-летние. Недавно была молодая пациентка, у которой случился ишемический инсульт из-за хронического заболевания сердца.

«Микроинсульты нужно воспринимать как тревожный звоночек»

Что такое микроинсульт и из-за чего он возникает?

— Микроинсульт — это преходящее нарушение мозгового кровообращения. Обычно он бывает у пациентов с злокачественным — то есть быстро прогрессирующим — течением гипертонической болезни. Человек не обращает внимания на то, что у него верхнее давление выше 200, не обращается к врачу, не принимает лекарства, и у него возникает микроинсульт. Такие пациенты тоже поступают в нашу больницу, мы им оказываем медицинскую помощь в полном объеме.

Чем микроинсульт отличается от «большого»?

— Симптомы схожие, но у микроинсульта они менее выраженные и быстро проходят — в течение 24 часов. 

Как правило, у больных с микроинсультом не бывает выраженного неврологического дефицита (неврологические симптомы, которые являются последствиями тяжелых заболеваний, связанных с повреждениями спинного или головного мозга, — например, паралич — от ред.). Или же симптомы проходят в течение 24 часов от начала заболевания. У инсульта последствия намного тяжелее. Человек может перестать говорить, также может быстро произойти частичная или полная парализация тела.

Как показывает практика, если микроинсульт случился уже не в первый раз, то в течение месяца может возникнуть «большой» инсульт. Микроинсульты нужно воспринимать как тревожный звоночек и серьезный повод заняться здоровьем.

Может ли человек не заметить микроинсульт?

— Такое возможно. Но обычно близкие или родственники замечают такие перемены и звонят в скорую.

«Нужно успеть помочь больному в первые 4,5 часа»

Как человеку без медицинского образования вовремя распознать симптомы инсульта?

— Во всем мире используют простой тест, который еще называется «Лицо — рука — речь — время». 

Попросите человека улыбнуться. Кривая улыбка, заметная асимметрия лица являются признаком инсульта. Также попросите больного поднять руки или вытянуть их перед собой — человек с инсультом сможет сделать это только одной рукой. 

Кроме того, человек должен повторить несложную фразу — при инсульте речь будет замедленной и неразборчивой.

И самое главное — это время. Нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. При инсульте есть так называемое «терапевтическое окно» — 4,5 часа, когда помощь врачей наиболее эффективна.

Памятка: как вовремя распознать симптомы инсульта.

Можно ли перепутать симптомы инсульта с другими заболеваниями?

— Такое тоже случается. В любом случае, если у человека есть симптомы инсульта, нужно вызвать скорую. Как только пациента доставляют в приемное отделение больницы, дежурный врач проводит дифференциальную диагностику.

Иногда инсульт можно спутать из-за схожих симптомов с острым тромбозом артерий конечностей, приступом эпилепсии, синдромом позвоночной артерии, различными невритами. 

Всегда ли человек теряет сознание во время приступа инсульта?

— По-разному, больной может и не терять сознание.

Если человека привезли в больницу в течение первых четырех часов после инсульта, что происходит дальше? Что делают врачи, чтобы спасти ему жизнь?

— Действуем быстро. Осматриваем пациента, делаем ЭКГ, берем анализы, проводим компьютерную томографию головного мозга и органов грудной клетки. Во время томографии нужно в первую очередь исключить кровоизлияние в мозг.

Если кровоизлияния нет, поставлен диагноз «ишемический инсульт», а также отсутствуют противопоказания, мы проводим тромболитическую терапию. Вводим пациенту тромболитик, который, если говорить просто, «растворяет» тромб. Таким образом восстанавливается кровоток в том месте, где произошел инсульт.

Нужно понимать, что у этого сильнодействующего препарата есть много противопоказаний. Он может вызвать кровотечения. Поэтому каждый случай рассматривается сугубо индивидуально.

В реанимации отделения.

Что делать, если удалось выявить симптомы инсульта только через полдня или сутки?

— В любом случае не поздно вызвать скорую и приехать в больницу. Больной сможет пройти раннюю реабилитацию.

Специалисты заново обучают больного ходить, говорить, держать ложку, одеваться. Чем раньше начнется такая реабилитация, тем лучше для пациента.

А как часто больных с инсультом успевают привезти в первые 4,5 часа?

— Десять лет назад, когда Региональный сосудистый центр только открылся, больных нередко привозили поздно. Но сейчас люди больше осведомлены и больше знают. В СМИ часто выходят статьи, посвященные инсульту, наши доктора постоянно выступают и дают интервью. И мы видим, что это дает свой эффект, многие люди слышали и знают о первых симптомах инсульта.

Занятие по реабилитации.

Как долго пациенты получают лечение в больнице?

— В среднем от 21 до 25 дней. Но все индивидуально, нет такого, что мы говорим пациентам: «Вы уже прошли трехнедельное лечение, поэтому мы вас выписываем». Важно полностью стабилизировать состояние больного.

Много ли больных с инсультом доставляют санрейсом?

— Достаточно много. Мы тесно работаем с первичными сосудистыми отделениями в Нюрбе, Нерюнгри, Майе, Алдане, Ленске и Мегино-Кангаласском улусе. Круглосуточно проводим телемедицинские консультации. При необходимости районные отделения направляют пациентов в нашу больницу для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Чаще всего это больные с аневризмами, кровоизлияниями.

Также благодаря возможностям телемедицины мы консультируем коллег из отдаленных районов Крайнего Севера, где нет врачей-неврологов.

В РБ №2 каждый день доставляют пациентов из районов санрейсами.

«Повторный инсульт может случиться в течение 6-8 месяцев после первого»

Есть расхожее мнение, что раз у человека случился инсульт, он неизбежно будет прикован к постели. Насколько часто больных так сильно парализует?

— Это зависит от многих факторов. От возраста, типа инсульта, характера неврологического дефицита и многого другого.

Многое зависит еще от того, как будет восстанавливаться больной. При необходимости мы можем направить пациентов на второй этап — в реабилитационные центры. До пандемии они занимались в центре нейрореабилитации в Республиканской больнице №3.

Где сейчас проходит реабилитация?

— В санатории-профилактории «Чэбдик» на Сергеляхском шоссе. Также реабилитацией больных с инсультом занимаются в неврологическом отделении Жатайской больницы.

Правда ли, что в течение года после первого инсульта может случиться повторный?

— Да, повторный инсульт может случиться в течение 6-8 месяцев после первого. И он всегда бывает тяжелее.

Пациент во время занятия по реабилитации.

Что может привести к нему?

— Есть много причин, среди которых можно отдельно выделить несоблюдение пациентом рекомендаций врача. После инсульта больные должны постоянно наблюдаться в поликлинике, следить за артериальным давлением.

Бывает еще так, что мы назначаем на долгий или пожизненный срок препараты, которые нужно принимать постоянно. Некоторые пациенты пьют их только в стационаре, а после выписки думают, что таблетки больше не нужны. Им кажется, что это как с антибиотиками: можно пропить семидневный курс и забыть. Мы стараемся подробно объяснять родственникам, какие лекарства и как долго нужно принимать больным и почему это жизненно важно. Раньше можно было лично поговорить с близкими пациентов, сейчас из-за пандемии мы можем говорить с ними только по телефону.

Что вы посоветуете делать для профилактики инсульта?

— Важно регулярно проходить медосмотры и при появлении тревожных симптомов идти к врачу. Если, например, у вас часто возникают головные боли, то не будет лишним обратиться к специалисту и пройти МРТ. Мы говорим нашим коллегам, неврологам в поликлиниках: если к вам приходят молодые пациенты с жалобами на головную боль, лучше направьте их на МРТ, чтобы исключить худшие варианты.

А основные рекомендации по профилактике известны всем — это здоровый образ жизни, правильное питание, полноценный сон. Казалось бы, это банальные вещи, но о них часто незаслуженно забывают.